Deberes y Responsabilidades de un Gerente de Reclamaciones para la Compensación del Trabajador

Cuando un empleado sufre una lesión en el lugar de trabajo que le impide continuar trabajando, el seguro de compensación para trabajadores proporciona compensación y asistencia médica. Los programas de seguro de compensación para trabajadores proporcionan un pago por tratamiento médico para ayudar al empleado a regresar a su trabajo y tratar la lesión. Un administrador de reclamos supervisa todos los aspectos del caso de un trabajador, desde los servicios médicos hasta el cálculo de los pagos del seguro de compensación para trabajadores. Un gerente debe tener un mínimo de una Licenciatura en Contabilidad o Administración de Empresas para trabajar en la posición. Los empleadores pueden requerir experiencia en el sistema de compensación del trabajador y en los programas que ayudan al trabajador a regresar al empleo.

Servicios médicos y proveedores

Los gerentes de reclamos de compensación del trabajador seleccionan proveedores médicos para los trabajadores lesionados. El administrador debe aprobar los servicios médicos y su costo al supervisar una reclamación. Los gerentes de reclamos deben mantenerse en contacto con los proveedores médicos para monitorear el estado de los trabajadores lesionados y sus reclamos; y también deben consultar con los profesionales médicos para determinar el costo de un plan de tratamiento y el beneficio que proporcionará al reclamante.

Supervisar las regulaciones y la legislación

Los gerentes de compensación laboral deben mantener un conocimiento actualizado de las regulaciones y la legislación que afectan los reclamos y los casos de compensación laboral. El gerente aplica el conocimiento a los casos actuales para garantizar que el programa de seguro de compensación para trabajadores cumpla con las leyes y mantenga los derechos de los trabajadores lesionados.

Investigacion del accidente

Los gerentes ayudan a los investigadores de seguridad a evaluar las reclamaciones de compensación. Las investigaciones pueden incluir la evaluación del tratamiento médico y entrevistas con los trabajadores lesionados. El administrador también utiliza el proceso de detección de fraude de la agencia para descubrir reclamaciones falsas de compensación. Los gerentes que sospechan fraude pueden asignar el caso a un investigador de seguros para su evaluación. Por ejemplo, los gerentes pueden sospechar que la lesión de un reclamante no impide el regreso al trabajo.

Estadísticas y datos

Los gerentes de compensación de trabajadores reportan estadísticas de seguridad y reclamos y datos financieros a auditores y agencias gubernamentales. Los gerentes deben realizar un análisis de costo-beneficio para la agencia de seguros de compensación del trabajador. Las estadísticas y los datos pueden proporcionar a la compañía de seguros información sobre los planes de tratamiento rentables y los tratamientos que logran que los reclamantes regresen exitosamente al trabajo.

Presupuesto y pagos

Los gerentes de reclamos administran el presupuesto de compensación del trabajador, calculan los pagos a los reclamantes y aprueban las propuestas de resolución. Los gerentes de seguros de compensación para trabajadores aseguran que los tratamientos médicos sean necesarios y rentables.

Volver al trabajo

El programa de compensación para trabajadores se esfuerza por devolver a los reclamantes al trabajo. El gerente supervisa los programas, que incluyen servicios de capacitación para los reclamantes que no pueden regresar a su profesión. Los programas de regreso al trabajo también pueden incluir terapia física para ayudar a los trabajadores lesionados a prepararse para volver a ingresar a la fuerza laboral. Los gerentes de reclamos supervisan el progreso del reclamante para garantizar un rápido regreso al trabajo.