Cómo llenar un Medicare CMS 1500 para quiroprácticos

Los proveedores no institucionales utilizan el Formulario de reclamo de seguro médico, conocido como CMS 1500, cuando necesitan facturar a los contratistas o proveedores de Medicare. Los quiroprácticos usan el mismo formulario que otros proveedores y completan el formulario de la misma manera, excepto que los quiroprácticos deben ingresar una fecha de finalización de sus servicios, ya que la terapia quiropráctica normalmente requiere un curso de tratamiento en lugar de una sola sesión. Puede comprar formularios CMS 1500 en las oficinas de impresión del gobierno y en algunas tiendas de suministros de oficina.

1.

Ingrese la información del paciente en las líneas 1 a 18. Ingrese el nombre del paciente, la dirección, la información del seguro y el nombre del empleador. Identificar al médico referente. El médico referente puede ser otro quiropráctico. Haga que el paciente o su representante autorizado firmen las líneas 12 y 13. Si el paciente fue hospitalizado por la afección por la cual el quiropráctico la trató, ingrese las fechas de hospitalización.

2.

Ingrese el diagnóstico de quiropráctico del paciente en la línea 21.

3.

Ingrese las fechas de inicio y finalización del tratamiento quiropráctico en la línea 24a. Puede ingresar hasta cinco cursos de tratamiento por formulario. Si hubo más de cinco cursos de tratamiento, debe completar 2 formularios CMS 1500.

4.

Ingrese la información apropiada en el resto de la línea 24, como los cargos, el lugar de servicio y el indicador de diagnóstico para un diagnóstico que ingresó en la línea 21. Ingrese el Número de identificación del proveedor de Medicare del quiropráctico en la línea 24j.

5.

Ingrese el número de identificación fiscal federal del quiropráctico en la línea 25. Si corresponde, ingrese el número de cuenta del paciente en la línea 26. Marque "Sí" o "No" en la línea 27, que pregunta si el quiropráctico aceptará la asignación del pago a un tercero -partido; Si se marca "No", el pago no se puede enviar a nadie más que al proveedor.

6.

Ingrese los cargos totales por el servicio en la línea 28. Anote la cantidad pagada por entidades que no son de Medicare en la línea 29 y el saldo a pagar en la línea 30.

7.

El quiropráctico firma la línea 31.

8.

Ingrese la dirección donde se prestaron los servicios quiroprácticos en la línea 32. En la línea 33, ingrese la información de contacto del proveedor de facturación.