Ejemplos de la cadena de valor del seguro de salud

El término "cadena de valor" abarca todo el proceso de producción de una industria, desde la introducción y el refinado de las materias primas hasta el rendimiento del producto final para el consumidor. Cada "enlace" en la cadena de valor agrega valor al producto anterior. Para el seguro de salud, las "materias primas" son los pacientes y los pagadores, mientras que el "producto final" es un cliente saludable. La cadena de valor incluye aseguradores, proveedores de atención médica, fabricantes de productos farmacéuticos y marcas de suministros y equipos médicos.

Redes de entrega integradas

Muchos componentes de la cadena de valor del seguro de salud se han unido para brindar a los pacientes una mejor atención y procesos de pago simplificados. Por ejemplo, los proveedores de atención médica, como los hospitales, unen fuerzas con los suscriptores de seguros de salud para proporcionar a los pacientes cobertura a través de organizaciones de gestión de la salud. Estas HMO ofrecen a los clientes una cobertura completa con médicos, enfermeras y técnicos en sus hospitales miembros y oficinas de práctica privada como parte de las "redes integradas de entrega". Sin embargo, los proveedores no vieron el potencial de ganancias prometido en estas redes y algunos los abandonaron.

Consolidación Horizontal

A raíz de las cambiantes condiciones económicas en la década de 1990 y principios de la década de 2000, casi todas las facetas de la cadena de valor de la atención de la salud experimentaron una consolidación horizontal. Las aseguradoras, los sistemas hospitalarios y los fabricantes médicos pasaron por una serie de fusiones y adquisiciones para consolidar sus cuotas de mercado y estabilizar su posición en la industria. Para los pacientes y pagadores empleados por pequeñas empresas, esta consolidación redujo la competencia, estabilizó los precios y dejó a los clientes con menos opciones.

Redes de Proveedores

Los proveedores individuales pueden proporcionar más valor para otros miembros de la cadena al unirse a afiliaciones y redes. Estas redes les brindan a los proveedores un mejor acceso a servicios relacionados con el negocio, tales como gestión de créditos, oportunidades de publicidad y capacitación en nuevas técnicas y equipos. Además, los miembros de la red pueden beneficiarse tanto a sí mismos como a sus pacientes a través de los servicios de referencia. Por ejemplo, los médicos generales pueden recomendar que los pacientes visiten a especialistas dentro de la red. Estas referencias ahorran tiempo tanto para los médicos como para los pacientes al tiempo que mantienen al pagador dentro de la red.

Comercio electronico

El advenimiento del "comercio electrónico" a fines de los años noventa simplificó muchos de los procesos en la cadena de valor de los seguros de salud. En años anteriores, los pagadores, los proveedores y las aseguradoras tuvieron que transmitir información mediante el envío por correo de páginas y páginas de formularios en papel entre ellos. Los formularios con capacidad en línea permitieron que cada enlace en la cadena de valor enviara sus datos al instante y los registrara en una base de datos con capacidad de búsqueda. Cada parte recibió su información en un formato claro y podría recuperarla fácilmente para su uso posterior.