Tipos de organizaciones proveedoras

Elegir un seguro de salud, con innumerables opciones disponibles, puede ser una tarea confusa. Si usted es un empleador que busca proporcionar cobertura de seguro de salud para sus empleados, o si es un empleado que está revisando el material de seguro de salud, comprender los tipos de organizaciones proveedoras puede ser de gran ayuda. La mayoría de los seguros de salud que se venden hoy se encuentran dentro de una de las tres categorías generales: una organización de mantenimiento de la salud (HMO), un punto de servicio HMO (HMO-POS) o una organización proveedora preferida (PPO).

Las opciones

La opción más popular, en una proporción de casi tres a uno, son los PPO. Las HMO son el segundo tipo más popular de organizaciones proveedoras, y puede ser que algunos médicos pertenezcan a ambos tipos de organizaciones proveedoras. Dentro de algunas de esas organizaciones son más específicas, o subtipos de organizaciones. A pesar del cambio, la mayoría opera casi de la misma manera para el paciente o el suscriptor.

PPOs

Las organizaciones de proveedores preferidos tradicionalmente ofrecen la mayor flexibilidad de los planes de salud basados ​​en la red. Con los PPO, las personas que desean usar sus propios médicos pueden hacerlo. Si el médico no está en la red, es probable que la persona deba pagar una tarifa más alta fuera de la red. Estos planes generalmente tienen un costo más alto que los HMO debido a la flexibilidad adicional. Además, las organizaciones de proveedores exclusivos ofrecen un plan similar, pero sin beneficios fuera de la red.

HMOs

La HMO fue creada por la Ley de Organización de Mantenimiento de la Salud de 1973. Entre otras cosas, esa ley requería que los empleadores de 25 o más personas incluyeran un plan de HMO como una oferta si el empleador ofrece un seguro de salud. La HMO se caracteriza por brindar solo servicios de red y servicios preventivos. La HMO puede contratar a sus propios médicos, conocidos como personal HMO, y puede contratar a un grupo o grupos, conocidos como grupo o red HMO.

HMO-POS

Para aquellos que prefieren una HMO, pero necesitan un poco más de flexibilidad, una HMO-POS podría ser una opción atractiva. El HMO-POS ofrece lo mejor de ambos mundos, con énfasis en la atención preventiva, pero con algunos servicios fuera de la red. Dependiendo del plan, es probable que esos servicios cuesten mucho más de lo que lo haría incluso un beneficio fuera de la red PPO, pero ayudará a satisfacer las necesidades de muchas personas. Los mayores costos se deben a mayores deducibles y requisitos de coseguro.

Mejor elección

Para aquellos que viven en un área con un HMO conveniente que ofrece una red extensa, esa puede ser la mejor opción. Para aquellos que no quieren tener que obtener una referencia para ver a un especialista o a la libertad de elección del médico, una PPO podría funcionar. Los pacientes individuales y las familias deben evaluar sus propias necesidades y elegir en consecuencia.