Cómo escribir una propuesta de seguro de salud para una pequeña empresa

Bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, se requiere que una pequeña empresa brinde acceso a un seguro de salud asequible y de calidad para sus empleados si tiene al menos 50 trabajadores equivalentes a tiempo completo. La Ley establece criterios y pautas para redactar una propuesta de seguro de salud para que los empleados puedan leerla y comprenderla fácilmente. La Ley exige que toda la información en su propuesta sea clara, concisa y coherente, ya que explica lo que ofrece su plan de seguro de salud. En su propuesta también se requiere un resumen fácil de leer de los beneficios y la cobertura que se puede comparar con otras propuestas.

Resumen de Beneficios y Cobertura

El resumen de beneficios y cobertura sigue las pautas del gobierno federal y se entrega a los participantes y sus beneficiarios. Al escribir su plan de seguro de salud propuesto, aplíquelo a todos los planes individuales y grupales. Sin embargo, tenga en cuenta que se aplican excepciones, que incluyen: planes de jubilación con menos de dos participantes; Planes de Medicare y Medicaid, siempre que no existan requisitos estatales; y los planes dentales y de visión independientes que se incluyen en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud. Debe escribir el resumen de beneficios y cobertura en un lenguaje sencillo en un formato fácil de seguir. Debe cubrir los beneficios, las características clave, los copagos, las limitaciones y las excepciones. La longitud debe ser de aproximadamente cuatro páginas.

Ejemplos de cobertura

Para ayudar a los participantes a comparar otros planes con los suyos, se requiere que su propuesta incluya una herramienta de comparación estandarizada como se explica en la PPACA. Esta herramienta de comparación es muy parecida a una etiqueta de nutrición vista en los alimentos, con información pertinente en un formato de tipo de lista. Los ejemplos de su cobertura abarcan varios escenarios comunes que pueden ser aplicables a los participantes de su plan, como los copagos por las visitas regulares al médico, las visitas a especialistas y las visitas preventivas. Puede incluir costos utilizando un proveedor participante frente a un proveedor no participante, y cualquier limitación que pueda aplicarse. Palabra en términos breves y simples. Se requiere que su propuesta contenga muestras del procesamiento de reclamos para ayudar a los participantes a ver el valor de su plan en comparación con el de otros.

Glosario

Su propuesta debe incluir un amplio glosario de términos que utilizó para preparar el plan. Esto es para ayudar a los consumidores a entender la jerga del seguro de salud. Este glosario debe estar disponible a petición de los posibles participantes. Las palabras que tal vez desee incluir son "coseguro", "deducible", "atención preventiva" y "proveedor no participante". Puede encontrar un glosario en el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos para ayudarlo.

Tamaño de la pequeña empresa

Al redactar su propuesta de seguro de salud, tenga en cuenta sus plazos y el tamaño de la empresa para la que está escribiendo. Bajo el PPACA, el Departamento del Tesoro extendió los plazos hasta 2016 para que las pequeñas empresas con menos de 100 empleados proporcionen cobertura de seguro de salud. Esta cobertura se aplica a pequeñas empresas con entre 50 y 99 empleados. Si una empresa tiene menos de 50 empleados, no está obligada a proporcionar cobertura. Esto abarca alrededor del 96 por ciento de los empleadores, según la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales. Es posible que desee considerar estos números al preparar su propuesta de seguro de salud.