¿Qué sucede después de que un empleado pierde un caso de compensación laboral?

Todos los estados, excepto Texas, requieren que todas las empresas tengan una forma de cobertura de compensación para trabajadores. La cobertura disponible incluye seguro de compensación para trabajadores, auto-administrada y auto-financiada compensación de trabajadores o cobertura auto-financiada administrada por un tercero. Según la ley estatal, un empleador o su compañía de seguros puede denegar una reclamación de compensación de trabajadores si la lesión del empleado no surge del curso de empleo o no requiere tratamiento médico.

Reclamar aceptación

La primera parte del proceso de compensación para trabajadores implica que el empleado realice un primer informe de lesión. El examinador de reclamos debe aceptar o rechazar el reclamo dentro del período especificado por el estado. En la mayoría de los casos, el ajustador tiene 14 días para aceptar o rechazar la reclamación. Si el ajustador de reclamos rechaza el reclamo, el empleado puede apelar esa decisión de acuerdo con el procedimiento establecido por el estado. Cuando el proceso de apelaciones revoca la decisión tomada por el examinador de reclamos, el reclamo debe ser aceptado y los beneficios deben pagarse al empleado de acuerdo con la ley estatal.

Desabilitado temporalmente

El empleado no puede apelar la cantidad de su pago de salario semanal, ya que cada estado establece las cantidades mínimas y máximas disponibles basándose en un cálculo del salario del empleado y el salario semanal promedio del estado. Él tiene la oportunidad de apelar el rechazo de la discapacidad temporal. Si el médico no está de acuerdo con que su lesión sea suficiente para impedirle trabajar, el empleado puede obtener una segunda opinión del médico y apelar la decisión de incapacidad temporal según lo establecido por la ley estatal. En la mayoría de los estados, el empleador también puede solicitar que el empleado se someta a una revisión por parte de su médico.

Incapacidad permanente

Los empleados permanentemente discapacitados por una lesión en el trabajo generalmente reciben una oferta de acuerdo una vez que sus condiciones se vuelven permanentes y los efectos de escritorio según lo define su médico. El ajustador de reclamos hace la oferta según los estándares de seguro establecidos para la lesión. La oferta generalmente abarca tratamientos médicos futuros y una cantidad de dinero basada en pérdidas económicas futuras. El empleado tiene derecho a rechazar la oferta y renegociar con el ajustador o apelar el caso de acuerdo con los procedimientos del estado.

Perder un reclamo de compensación de trabajadores

Los empleados tienen derecho, según las leyes estatales de compensación de trabajadores, a recibir beneficios por una lesión legítima que se produce durante el curso del empleo. Si bien algunos empleadores pueden pensar que las lesiones de un empleado no merecen tratamiento, lo mejor para el empleador es no pelear la reclamación. El examinador de reclamos toma la decisión de aceptar o rechazar el reclamo. Cuando un empleador pierde un reclamo de compensación para trabajadores, la compañía de seguros del empleador debe pagar los beneficios otorgados al empleado según la lesión y la ley estatal. Los empleadores que toman represalias contra un empleado que presenta una reclamación de compensación para trabajadores pueden enfrentar multas graves, sanciones y daños según lo define la ley estatal. Cuando un empleado pelea con un reclamo de compensación al trabajador negado y pierde, el empleador no tiene que pagar los beneficios de compensación para trabajadores.

En el estado de texas

Debido a que Texas no requiere que las empresas tengan un seguro de compensación para trabajadores, el empleador que no tiene seguro de compensación para trabajadores se abre a posibles responsabilidades. Si el empleado recibe una lesión en el trabajo en Texas, puede demandar al empleador por los beneficios de compensación para trabajadores y otros daños. A los empleadores en Texas les conviene más obtener un seguro de compensación para trabajadores que enfrentar la posibilidad de perder un caso judicial de compensación al trabajador de un millón de dólares o más.