Cómo ganar un caso de compensación para trabajadores

Aunque no es realmente una propuesta de ganar o perder, el propietario de una pequeña empresa puede estar en desacuerdo con la reclamación de un trabajador por una lesión en el trabajo. En todos los estados, excepto en Texas, los propietarios de negocios deben llevar un seguro de compensación para trabajadores para proporcionar beneficios que respalden a los empleados lesionados en el trabajo. Cuando un empleador sospecha un fraude, o que un empleado está tratando de pasar algo que ocurrió fuera del trabajo como una lesión relacionada con el trabajo, el empleador debe hablar durante la fase de investigación de la reclamación de compensación del trabajador.

Derechos del empleador

El hecho de que un empleador deba tener un seguro de compensación para trabajadores que proporcione beneficios a los trabajadores lesionados, no significa que el empleador no tenga derechos según la ley estatal. Aunque los estados individuales pueden diferir en sus procedimientos o pasos ligeramente, el empleador tiene la capacidad de luchar contra la reclamación de lesiones de un empleado. Para obtener una mejor comprensión de sus derechos y los pasos necesarios para pelear o protestar contra un reclamo de compensación para trabajadores, comuníquese con la agencia de compensación de trabajadores de su estado o con su compañía de seguros para obtener información detallada.

Investigación

El examinador o ajustador de reclamaciones de la compañía de seguros debe completar una investigación exhaustiva de cada reclamación de compensación al trabajador presentada a la aseguradora. Esto debe suceder dentro de un período específico de tiempo para evitar multas y sanciones estatales. El examinador de reclamos se comunica primero con el empleador por su versión de los eventos, posibles nombres de testigos, información salarial sobre el trabajador lesionado y otra información pertinente. Cuando sospeche de un fraude, piense que su empleado miente o si tiene conocimiento de que la lesión ocurrió fuera del entorno laboral, esté preparado para proporcionar a su examinador de reclamos estos hechos durante la fase de entrevista de la investigación realizada por el empleador.

Negación

Cuando un empleado tiene una lesión que ocurre fuera del trabajo, la lesión no requiere tratamiento médico o el trabajador carece de pruebas para respaldar la reclamación de una lesión relacionada con el trabajo, el examinador de reclamaciones puede denegar la reclamación. Si sabe específicamente que el empleado sufrió una lesión mientras estaba de vacaciones, por ejemplo, esté preparado con esta información y cualquier documentación de respaldo para entregar al examinador para ayudarlo a rechazar la reclamación.

Impugnando el reclamo

Cada estado también le brinda la oportunidad de disputar la reclamación después de que el examinador de reclamaciones la haya aceptado. En Texas, por ejemplo, cuando elige llevar un seguro de compensación para trabajadores, el estado requiere que presente un formulario para disputar la reclamación de los trabajadores lesionados. Otros métodos para disputar la reclamación incluyen escribir una carta, asistir a una audiencia o comparecer ante un árbitro o panel judicial para presentar su caso. Debido a que los métodos individuales para disputar un reclamo varían según la ley estatal donde opera su empresa, esté preparado con la evidencia para respaldar su disputa. Mantenga registros detallados que incluyan fechas e información pertinentes, nombres de testigos y otros hechos que respalden su posición de que la lesión no ocurrió en el trabajo. Un empleado que falsifique una lesión para recibir beneficios podría ser procesado por el fiscal de distrito por fraude de seguro.

Reconociendo el fraude

Las compañías de compensación para trabajadores desarrollaron una lista de problemas de "bandera roja" para que los examinadores de reclamaciones presten atención a esa señal de una posible reclamación fraudulenta. Como empleador, conocer estas señales de advertencia puede ayudarlo a preparar mejor sus datos cuando participa en la investigación de reclamos. Algunas de estas señales incluyen a los empleados que sufren una lesión los lunes después de regresar de unas vacaciones o un fin de semana largo, o los viernes, justo antes de irse. Los empleados nuevos, los empleados con problemas disciplinarios o los empleados despedidos que repentinamente sufren una lesión en el trabajo también pueden indicar una señal de advertencia para una reclamación falsa.