Cómo impugnar un fallo de compensación para trabajadores

Si usted es dueño de un negocio con empleados, las leyes de su estado pueden requerir un seguro de compensación para trabajadores. Si su empleado sufre una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo, su seguro puede proporcionarle beneficios tales como compensación por salarios perdidos o ayuda financiera con facturas médicas. Si su compañía de seguros rechaza un reclamo de beneficios, es probable que su empleado deba presentar una apelación administrativa o solicitar una reconsideración de la junta de compensación de trabajadores de su estado. Su empleado puede pedir su ayuda. A medida que cada estado establece sus propias leyes de compensación para trabajadores, debe conocer sus obligaciones como empleador de acuerdo con las leyes de su estado.

1.

Identifique al administrador de reclamos que maneja el reclamo de su empleado en la compañía de seguros donde mantiene la cobertura de seguro de compensación laboral para su empresa, si aún no ha estado en contacto con el administrador apropiado.

2.

Pídale a su empleado que revise el aviso de denegación proporcionado por la compañía de seguros y anote cualquier fecha que establezca los plazos para que el empleado impugne la decisión. Identifique la agencia administrativa o la junta de apelaciones que revisa las reclamaciones en su estado.

3.

Comuníquese con la junta estatal de compensación de trabajadores o la junta de apelaciones para obtener los formularios pertinentes y obtener información sobre los procedimientos de presentación requeridos si decide ayudar a su empleado con una apelación. Aliente a su empleado a hablar con un abogado de compensación para trabajadores, si corresponde, acerca de los procedimientos de presentación para una apelación de un reclamo rechazado.

4.

Comuníquese regularmente con el administrador de reclamaciones que maneja la reclamación de su empleado como los archivos de su empleado para reconsideración. Responda a las solicitudes de información del administrador de reclamos, la compañía de seguros, los abogados involucrados con el reclamo y la junta estatal de compensación de trabajadores. Analice sus obligaciones con el administrador de reclamaciones o con un abogado que represente a su empresa si tiene alguna pregunta sobre si debe proporcionar ciertos tipos de información o si debe ayudar con la impugnación de su empleado a la reclamación rechazada.

Cosas necesarias

• Información sobre su póliza de seguro de compensación para trabajadores.

Consejos

• Consulte con un abogado de compensación para trabajadores que puede explicar las consecuencias legales de una reclamación o apelación y cómo esas consecuencias pueden afectarlo a usted como propietario de una empresa y empleador.
• Anime a su empleado a discutir sus opciones legales con un abogado de compensación de trabajadores que maneja los casos administrativos ante la junta de compensación de trabajadores en su estado.
• Averigüe si su empleado califica para otros beneficios disponibles para personas con discapacidades. Por ejemplo, el gobierno de los EE. UU. Brinda apoyo financiero a los solicitantes elegibles a través de los beneficios por discapacidad del Seguro Social y los beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario.

Advertencias

• Infórmese sobre el efecto de los reclamos de compensación para trabajadores en sus primas de seguro como propietario de un negocio.
• Hable con el administrador de reclamos que maneja el caso de su empleado si sospecha de un fraude de compensación para trabajadores. Prepárese para explicar por qué sospecha de un fraude: es posible que tenga que presentar un informe o identificar posibles testigos.